Mesane kanseri ne kadar tehlikelidir?

Mesane kanseri ürolojide en sık saptanan tümörlerdendir. İdrarda kanama en sık belirti olup ağrısız ve pıhtılı kanama, ağrı, kilo kaybı mesane tümörü için diğer önemli bulgulardır.
Sık saptanan bir tümör olmasına rağmen hastalar için en önemli avantaj mesane kanserlerinin çoğu yüzeyel tiptedir ve erken dönemde saptanır. Bunun sonucunda, tedavi ve yakın takiple bu hastalıktan kurtulmak mümkündür.
Mesane kanserlerinde mesane duvarının iç yüzeyini aşıp kasa geçen tümörler, mesane dışına taşma, karaciğer, akciğer, kemik ve lenf bezleri gibi uzak metastazlar tedavi şekillerini ve hastalıksız yaşam sürelerini değiştirir.

Yüzeyel mesane (Kasa geçmemiş) kanseri nedir?

Mesane içini döşeyen değişici epitelde yer alan ve daha derine inmeyen tümör dokusudur.
Bir tümör dokusunun patolojik incelemede tipinin belirlenmesi ve derecesinin saptanması da hastalığın hem tedavisini hem de seyrini etkiler.

1 cm’den küçük düşük dereceli bir mesane tümörü

Kasa geçmemiş ancak yüksek dereceli bir tümörü

1 cm’den küçük düşük dereceli bir mesane tümörü

Kasa geçmemiş ancak yüksek dereceli bir tümörü

Düşük ve yüksek riskli mesane tümörleri nelerdir?

Düşük, orta ve yüksek riskli olarak 3’e ayrılırlar.
1. Düşük riskli tümör:

• 3 cm’den küçük, tek odakta ve düşük patolojik dereceli (Ta, <3cm) tümör

2. Orta riskli tümör:

• 3 cm’den büyük, tek odakta ve düşük patolojik dereceli (Ta, > 3cm)
• 1 yıl içinde düşük dereceli tümörün (Ta) nüksü
• Birden çok alanda düşük patolojik dereceli (Ta) tümör
• T1 tümör- düşük dereceli
• 3 cm’den küçük yüksek dereceli tümör

Yüksek riskli tümörler

• T1 ve yüksek dereceli tümör
• Yüksek dereceli Ta nüksü
• 3 cm’den büyük ya da birden çok noktada yüksek dereceli tümör
• Carcinoma in Situ (CIS)
• Yüksek dereceli tümörde BCG’ye ragmen nüks
• Lenfatik ve damar tutulumu
• Prostat içindeki idrar kanalında yüksek dereceli hücre görülmesi

Mesane Kanseri Teşhisi

Tüm mesane tümörleri için endoskopik olarak mesane değerlendirilmeli (sistoskopi) daha sonra tümör dokusu çıkarılmalıdır. Patolojik değerlendirme ile yukarıda belirtilen tümör tipleri belirlenir ve tedavi planlanır.

İkinci adımda böbrek ve böbrek kanallarının Tomografi ya da MR gibi üstün yöntemlerle görüntülenmesi gerekir.

Mesane Kanseri Tedavisi

• Tümör, mesane duvarından rezeke edildikten yani çıkarıldıktan sonra mesane içine nüksü engellemek için çeşitli ajanlar ( BCG, mitomycin, epirubicin, vb ) sonda ile uygulanabilir. Bu tedavi 6 hafta ya da tekrarlanan setlerle idame olarak devam eder.
• Yüksek riskli Ta tümörlerde ikinci bir kazıma yapmak ve yeniden patoloji ile kasa geçiş olup olmadığı control edilir (Re-TUR).
• T1 tümörde, altı hafta içinde kas içine alan yeni bir kazıma yapılmalıdır.
• Mesane içi ilaçlara rağmen nüks eden hastalarda idame tedaviler gerekebilir.
• Yüksek dereceli T1 tümörde nüks ve ikinci kazımada yeniden tümör saptanırsa radikal sistektomi de önerilebilir.

Mesane Kanseri Takip

• İlk tedaviden sonra takip eden 3. aydan başlayarak sistoskopi ile mesane içi kontrol edilmeli ve yeni tümör oluşup oluşmadığı kontrol edilmelidir.
• Sonraki dönemde tümörün derecesine göre 3, 6 ya da 9 ay sonra kontrol yapılabilir.
• Orta riskli tümörlerde ilk 2 yılda her 3-6 ayda bir, üç ve dördüncü yıllarda nüks olmamışsa her 6 ayda bir ve daha sonra yılda bir kontrol gerçekleştirilmelidir.
• Orta ve yüksek riskli tümörlerde böbrekler ve idrar kanalı yıllık ya da iki yılda bir Tomografi veya MR ile kontrol edilmelidir.