Her türlü istemsiz idrar kaçırma bir hastalık belirtisi ve anormal durumdur. Hangi yaşta olursa olsun- normal bir durum değildir.
Hijyenik ve sosyal açıdan kabul edilemez bir durumdur.
İdrar kaçırmanın tipleri nelerdir? Farklı tip kaçırma tedaviyi değiştirir mi?
- Öksürme, hapşırma, gülme, vb ile olan kaçırmaya stres inkontnans denir.
- Ani, yetişemeden, tuvalete gidinceye kadar olan kaçırma ise sıkışma tipi kaçırmadır.
- Bu iki tipin tedavisi biribirinden tamamen farklıdır.
Neden kaçırma daha çok kadınları etkiler?
Kadınlar doğum yaptığı için, idrar kanalını destekleyen yapılar doğuma bağlı ve özellikle fazla doğum yapılmışsa zayıflar.
Yaş, menapoz, zor doğum gibi nedenler de kadınları kaçırmaya yatkın kılar.
Risk faktörleri tam olarak nelerdir?
- Yaş
- Gebelik
- Doğum
- Obezite
- Irk
- Fiziksel aktivite
- Diabet
- Menapoz
- Histerektomi
- Sigara
- Diyet
- Depresyon
- Konstipasyon
Kaçırma sıklığı Türkiye’de ne kadar?
Ege bölgesinde %26’larda olan kaçırma oranı Doğu Anadolu’da %46’lara çıkmaktadır.
Tanı nasıl konulur?
İyi bir öykü ve muayene doğru teşhisin en önemli basamağıdır.
Dolu mesane ile öksürme ile hapşırma ile kaçırma gösterilirse stres inkontinans tanısı konur.
Sık sık gitme, sıkışınca ani idrar kaçırma, yetişemeden idrar kaçırma ise farklı bir kaçırma tipidir.
Fizik muayene
Stres testinde tam dolu mesane ile hastanın yatar ya da ayaktayken birkaç kez güçlü bir şekilde öksürmesi istenir.
Hastanın idrar kaçağı değerlendirilir.
Kaçırma gösterilemezse ileri testler olan ürodinami ya da görüntüleme de yapılabilir.
Özellikli durumlar
Sadece yetiştiremeden idrar kaçırması olanlar ameliyat edilmemelidir.
İşeme sonrası içerde yüksek miktarda idrar kalan hastalar ameliyat edilmemelidir.
Nörojen mesanesi olan hastalara cerrahi uygulanmamalıdır.
Psikiyatrik sorunları olan, sonda kabul etmeyen hastalar da cerrahiye aday değildirler.
Ürodinami her zaman gerekli midir?
Ürodinamik incelemeler SÜİ tanısında her zaman gerekli değildir.
Net olmayan semptomları ve muayene bulguları
Geçirilmiş cerrahi veya pelvik radyoterapi öyküsü
Nörojen mesane, diyabet, kaçırma tipi belirlenemeyen hastalarda gerekir.
Tedavi
- Hayat tarzı değişiklikleri
- Pelvik taban egzersizleri
- Ameliyatsız (Konservatif) tedaviler
- Lazer yöntemleri ile kan akımı artırılması
- İlaç tedavileri
- Cerrahi tedavi
Cerrahi tedavi yontemleri
- Enjeksiyonlar
- Retropubik cerrahiler (Burch )
- Mesane boynu askıları
- Orta uretra gevşek slingleri
- TVT
- TOT
- Minisling
Hangi Cerrahi Tedavi?
Cerrahi yöntemin amacı fayda ve riskleri hasta ile tartışılmalıdır
Önerilen yönteme alternatif tedavi yöntemleri hasta ile paylaşılmalıdır
Cerrah alternatif yöntemleri uygulamada da deneyimli olmalıdır.
Günümüzde en sık ASKI ameliyatları uygulanır.
Orta uretra gergisiz slingleri
Kolay uygulanabilir, güvenli ve etkili olmaları nedeniyle altın standart tedavi yöntemidir.
Üretranın altına yerleştirilen sentetik bir yama- askı ile idrar kanalı desteklenir.
TVT
İlk nesil uygulamalardır. Trans vajinal teyp ( TVT ) olarak adlandırılır
TVT nin kısa ve uzun dönem başarı oranları %73 ile 87 dir.
Tedavi: Mid-üretral slingler: TVT
– Sub-üretral hamak: “Gevşek”,
– hemen etkili
– Uzun dönem etkili
TOT
- Trans obturator teyp (TOT)
- Daha kolay ve daha kısa sürede yapılır.
- Mesane yaralanma riski daha azdır.
- Başarı oranı TVT ile aynıdır.
- Bununla birlikte TOT sonrası özellikle kasık ağrısı ve disparoni ihtimali TVT ye göre daha fazladır.
Askı cerrahileri için yapılan kesi
Mini-Sling
TOT ve TVT den sonra 3. nesil orta üretra gevşek slingleri olan mini slingler geliştirilmiştir.
Kısa dönemde aynı başarı oranları bildirilmiştir ancak cerrahın deneyimi ve uygun hasta seçimi başarıyı artırır.
Mini Sling
Üretra altında hamak şeklinde destek sağlayan askı yapı
DİKKAT!: Hassas İçerik: Bu video bilgilendirme amacı ile yayınlanmıştır.
