BÖBREK TÜMÖRLERİ ile ilgili merak edilenler:
BÖBREK TÜMÖRLERİ: TANI VE TEDAVİSİ
- Böbrek tümörleri ultrasonografi ve tomografi/MR gibi görüntüleme yöntemlerinin daha sık kullanılması ile artan bir oranda saptanmaya başlamıştır.
- Son 10 yılda bu kansere bağlı ölümlerde bir duraklama olmuş, bu da erken tanı ve doğru tedaviye bağlanmıştır.
- Böbrek tümörleri, çoğunlukla renal hücreli karsimnom (RCC) olarak adlandırılır. Daha nadir tipleri vardır ancak tümör çoğunlukla böbrek hücreli tiptedir.
- En sık 60-70 yaşa arasında saptanır.
- Erkek/kadın görülme oranı: 3’e 2’dir.
ŞİKAYETLER:
1- Genellikle şikayet bulunmaz.
İleri dönemde
2- İdrarda kanama
3- Karında kitle
4- Kilo kaybı
5- Ödem
6- Kemik kırıkları
7- Uzak organ metastazları olabilir.
Hastalığın klasik 3 bulgusu: yan ağrısı, idrar gözle görünen kanama ve ele gelen kitle oldukça nadirdir.
Çoğunlukla, hastalarda başka nedenlerle yapılan ultrason veya tomografi ile tesadüfen tanı konur.
TEŞHİS:
Ultrasonografi ile şüphe uyandıran kitleler için mutlaka kontrastlı (ilaçlı) tomografi veya MR çekmek gerekir.
Kitle saptanan hastalarda toraks tomografisi de çekilmelidir.
BİYOPSİ YAPILMALI MI?
Böbrek kitle şüphesi olan, tomografi veya MR ile tanı netleştirilemeyen olgularda
Küçük böbrek kitlesi olup izlemeye alınacak hastalarda
Yakma veya dondurma işlemi uygulanacaksa
Uzak organ metastazı (yayılımı) olmuş hastalarda uygun tedavi ( hedefe yönelik kanser ilacı) başlamak için yapılabilir.
SINIFLAMA
Fuhrman çekirdek derecelendirmesi en sık kullanılır.
Histolojik-patolojik incelemede berrah hücreli (%80-90), papiller (%10-15), kromofob tiplerden oluşur.
Bu alt tiplere bağlı olarak tedaviye verilen cevap değişebilir.
TEDAVİ NASIL YAPILMALI?
Günümüzde, böbrek tümörü cerrahi tedavisinde; kitle çok büyük ve böbrek damarlarını içine almıyorsa “parsiyel böbrek alınması, kitlenin çıkarılması yani kısmi böbrek ameliyatı ile yapılması” şeklindedir. 7 cm’den büyük kitlelerle radikal nefrektomi çoğunlukla tercih edilen ameliyattır.
– Kitle çok büyük veya damarsal yapılarla ilişkili ise böbrek, etrafında yer alan Gerota zarı denilen zar ile birlikte çıkarılmalıdır.
– Tedavi sağlaması açısından lokalize tümör tedavisi için ameliyat şarttır.
– Böbrek üstü bezlere yayılım yoksa bunların alınmasına gerek yoktur.
– Büyümüş lenf bezi görüldüğünde tedavi ve evreleme için bunlar alınmalıdır.
ÖZELLİKLİ HASTALARDA TEDAVİ NASIL YAPILMALI?
– Tek böbrekli hastalarda mutlaka böbrek koruyucu cerrahi yapılmaya çalışılmalıdır.
– Tümör boyutu 7 cm’e kadar olan hastalarda bile böbrek koruyucu yani sadece kitlenin çıkarıldığı hastalar ile böbreğin tamamının alındığı hastalardaki sağkalım aynıdır.
AMELİYATA ALTERNATİF YÖNTEMLER VAR MIDIR?
– Hasta dinç ise ve düşkün değilse mutlaka tümörün çıkarılması en iyi seçenektir. Bazı küçük çaplı tümörlerde yakın takip- izlem ve gerekirse ameliyat da uygulanabilir.
– Yaşlı, az yaşam beklentisi kalmış, ek ciddi kalp hastalığı, kronik akciğer sorunu, kalp yetmezliği, kanama sorunu, başka kanserleri olan hastalarda ise eğer kitle küçük ise takip edilir ve tümör ilerleme gösterirse tedavi cerrahi olarak uygulanabilir.
Küçük (3-4 cm’den) kitlelerde aktif izlem seçilebilir.
Vücut dışından radyofrekans yöntemi ile tümörün yakılması, yüksek yoğunluk odaklı ultrason dalgaları, dondurma-kriyoablasyon, mikrodalga gibi yöntemlerle küçük ve böbrek zarı dışına doğru çıkık tümörlerde tedavi bazen tercih edilebilir.
METASTAZ OLAN OLGULARDA TEDAVİ
Metastaz olmuş olan vakalarda böbreğin tamamının alınması yaşam süresine ciddi katkı sağlamaz.
Hedefe yönelik ilaçlarla klinik iyileşme sağlanabilir.
Kayda değer metastatik lezyon olan hastalarda böbrek ve bu odakların çıkarılması yaş süresine katkı sağlayabilir.
KEMOTERAPİNİN TEDAVİDEKİ YERİ
Metastaz yapmış olgularda kemoterapinin yeri yoktur!
İMMUNOTERAPİ
Tek başına interferon veya yüksek dozda interlökin 2 tedavisi sadece berrak hücreli tipte olan tümörde ve iyi prognoz faktörlere sahip seçilmiş bir grup hastada kullanılabilir.
İmmunoterapide; sunitinib, bevasuzimab, temsirolimus, oazopanib, ipilimumab ve nivolumab ve diğer hedefe yönelik mTOR hedefleyen ilaç tedavilerinin rolü bulunmaktadır.
